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標題: 山東省人民政府關于印發山東省职工基本醫療保险省级统 [打印本頁]

作者: admin 時間: 3 天前
標題: 山東省人民政府關于印發山東省职工基本醫療保险省级统
各市人民當局，各县（市、區）人民當局，省當局各部分、各直属機構，各大企業，各高档院校：

省委、省當局钻研肯定了《山東省职工根基醫療保险省级兼顾施行定見》，現印發给你們，请當真组织施行。

山東省人民當局

2023年10月21日

（此件公然公布）

山東省职工根基醫療保险

省级兼顾施行定見

為加速施行职工根基醫療保险（如下简称职工醫保）省级兼顾，按照《中共中GOGO嬤, 心國務院關于深化醫療保障轨制鼎新的定見》和《國務院办公厅關于印發“十四五”全民醫療保障计劃的通知》（國办發〔2021〕36号）请求，連系我省現實，提出如下施行定見。

1、引导思惟

以習近平新期間中國特點社會主义思惟為引导，周全贯彻落實党的二十大精力，對峙以人民為中間的成长思惟，依照省委、省當局事情摆設，出力解决醫療保障成长不服衡不充實的問題，加强轨制公允性、平衡性和可及性，扎實推動配合富饶。依照政策同一規范、基金调度均衡、完美分级办理、强化预算稽核、晋升办理办事的標的目的，加速推動施行职工醫保省级兼顾，确保醫療保障轨制康健可延续成长。

2、基来源根基则

（一）同一政策，促成公允。严酷落實醫療保障待遇清单轨制，規范同一全省职工醫保政策，創建醫保待遇動态调解機制，缩小地域間差距，促成社會成长功效同享，加强社會公允，推動實現配合富饶。

（二）安妥推動，分步施行。以职工醫保基金市级兼顾為根本，起首創建职工醫保基金全省兼顾调度轨制，渐渐向基金统收统支的全省兼顾模式過渡。

（三）调度均衡，公道分管。經由過程創建职工醫保基金全省兼顾调度轨制，阐扬“大数法例”效應，平衡各市醫保基金支持能力和醫療保障可及性，加强轨制公允性和抗危害能力。

（四）分级办理，强化责任。强化各级當局醫保办理的主體责任，創建完美事情方针稽核機制，严酷基金羁系，确保职工醫保基金中持久稳健、可延续运行。

3、重要使命

（一）同一参保范畴。职工醫保笼盖所有效人单元职工，無雇工的個别工商户、未在用人单元加入职工醫保的非整日制從業职員、依靠新業态平台實現就業且未與新業态平台企業創建劳動瓜葛的新就業形态劳動者和其他機動就業职員（如下统称機動就業职員）可以加入职工醫保。

（二）同一筹資尺度。职工醫保费由用人单元和职工配合缴纳。自2024年1月起，用人单元缴费比例同一為职工工資总额的8%（含生養保险1%）。此中，構造奇迹单元按职工工資总额的7.3%缴费，享受职工醫保和生養醫療费待遇，不享受生養补助待遇，女职工產假和規劃生養手術時代由单元正常發下班資。职工缴费比例為本人工資收入的2%，全数劃入本人小我账户。用人单元缴费比例上调幅度大于0.5個百分點的市，可分步伐整，于2025年1月调解到位。

機動就業职員以不低于全省上年度全口径城镇单元就業职員月均匀工資60%的尺度為缴费基数，按7%缴纳职工醫保费（不創建小我账户），也可按9%缴纳职工醫保费（此中2%劃入小我账户），享受职工醫保和生養醫療费待遇，不享受生養补助待遇。需调解機動就業职員缴费比例的市，可設置過渡期，于2026年1月過渡到位。各市可摸索機動就業职員加入生養保险，参照用人单元缴费比例缴费。機動就業职員合适享受退休职員根基醫保待遇前提的，小我账户的计入尺度與用人单元退休职員一致。

享受退休职員根基醫保待遇的最低缴费年限同一為男职工累计30年、女职工累计25年，参保职員在省内分歧兼顾區缴费年限（含职工醫保現實缴费年限和視同缴费年限）互認并累计计较。到达法定退休春秋、未到达职工醫保最低缴费年限的，可按劃定一次性缴费後，享受退休职員根基醫保待遇；也可继续按月缴费至最低缴费年限，時代按在职职員享受根基醫保待遇。各市現行政策與省劃定纷歧致的，于2026年1月過渡到位。

（三）同一待遇政策。以强化基金共濟能力、提高基金利用效力、减輕参保职工醫療用度包袱為方针，综合斟酌全省疾病谱、参保职員醫療保障需求、职工醫保基金出入环境和中持久支持能力等身分，規范同一全省职工醫保待遇政策并實举措态调解。将現行职工大额醫療用度补贴和职工大病保险同一為“职工大额醫療用度补贴”，重要用于保障参保职員經职工醫保報销後政策范畴内的小我包袱用度和兼顾基金付出限额以上等合适醫保劃定的用度。規范同一职工醫保待遇保障政策的施行方案，由省醫保部分會同財務等部分另行制订。

（四）同一基金调度。职工醫保省级兼顾调度金暂按各市（包含省本级和成功油田，下同）职工醫保兼顾基金上年度保险费收入的3%计提，纳入省財務專户办理，履行零丁核算，重要用于调度各市职工醫保基金公道超支、因國度和省同一政策调解带来的政策抵偿性付出和其他醫療保险突發應急付出，充實阐扬合作共濟感化，确保基金平安可延续运行。各市职工醫保基金积年累计節余仍保存本地，各市當期呈現职工醫保基金出入缺口時，按照缺口额度、省级稽核评價等身分，公道肯定省级兼顾调度金與各市累计節余基金分管比例。省级兼顾调度金每一年分管各市职工醫保基金出入缺口，至多不跨越上年度该市调度金上解额的2倍，差额部門由各市累计節余承當。累计節余基金不足的，依照社會保险基金財政轨制有關劃定保障基金付富遊娛樂城評價,出。职工醫保省级兼顾调度金办理法子由省醫保部分會同財務等部分另行制订。

（五）同一基金办理。将省级兼顾调度金纳入预算办理，創建完美省级兼顾调度金上解、下拨及利用規范，将绩效理念和三峽當舖,请求融入职工醫保基金预算办理全進程，晋升基金利用效益，促成基金精算均衡，防备基金运行危害。压實市、县（市、區）属地羁系责任，創建完美醫保經办内控办理轨制，立异基金羁系方法，将基金筹集、利用、經办、办事和监視查抄等环節周全纳入羁系范畴。周全推广醫保智能审核和监控體系利用，增强用度平常审核，提高基金羁系能力。峻厉查處基金利用违法违規举動，以“零容忍”的立場峻厉冲击讹诈骗保，全力保護人民大眾的“治病錢”“救命錢”。

（六）同一信息體系。為推動省级兼顾施行，依照國度醫保信息體系扶植尺度規范，依靠天下同一的醫療保障信息平台和醫保信息营業编码，深化醫保大眾办事、藥耗招采等各子體系利用，推動各市醫保信息體系省级集中，增强醫保数据治理和同享。創建醫保信息平台省、市一體化协同运维保障機制，推動省内异地数据备份中間扶植，强化收集平安，确保信息平台平安、高效、不乱运行。

（七）同一經办办事。增强醫療保障規范化扶植，優化大眾办理办事，以規范同一為方针，鼎力晋升醫保經办办事程度，延续鞭策醫保經办办事高質量成长。完美醫療保障經办政務办事事項清单，增强醫保办事窗口尺度化扶植，推動落實首問卖力、容缺受理、证實事項告诉许诺等轨制，實現县级以上醫保办事大厅尺度化办理全笼盖。踊跃推動網上办、掌上办、一厅联办和跨省通办，强化职工醫保基金运行阐發，為省级兼顾供给有力支持。

4、施行步调

2023年年末前，省醫保部分會同財務等部分制订职工醫保省级兼顾调度金办理法子、規范同一职工醫保待遇保障政策施行方案等相干配套文件。自2024年1月起，启動施行职工醫保基金全省兼顾调度轨制。

5、保障办法

（一）增强组织带领。施行职工醫保省级兼顾是贯彻落實党的二十大精力、鞭策全省醫療保障奇迹高質量成长、扎實推動配合富饶的首要行動，是實現成长功效人民同享的首要路子，對促成社會公允、晋升社會运行效力具备首要感化。各级各部分要進一步同一思惟，提高政治站位，充實熟悉职工醫保省级兼顾的首要意义，废除處所庇護思惟壁垒，果断扛起职工醫保省级兼顾不粘燒烤盤,及配套政策在属地落地施行的主體责任。要细化使命分工，强化和谐共同，科學制订事情方案，當真做好职工醫保省级兼顾启動前的基金測算、政策規范同一、信息體系调解保護等各項筹备事情，确保职工醫保省级兼顾事情顺遂推動。

（二）明白责任分工。醫保部分卖力职工醫保省级兼顾的组织施行事情，牵头落實各項事情使命，做好省级兼顾调度金的结算、清理和稽核办理，按照經濟社會成长、大眾康健需求、國度和處所政策调解、應急保障、基金支持能力等，會同有關部分對醫保政策進举措态调解，深化醫療保障轨制鼎新。成长鼎新部分要将施行职工醫保省级兼顾纳入全省經濟社會成长相干计谋计劃。財務部分要牵头做好预决算办理和財務專户的管帐核算事情。人力資本社會保障部分要增强参保职員打點退休手续等社會保险信息同享。审计部分要按照有關劃定举行审计监視。税務部分要供给機動多样的缴费渠道，做好职工醫保保费征缴相干事情。其他有關部分在各自职责范畴内卖力做好醫保基金利用监督工作。

（三）健全评估機制。省醫保部分會同財務等部分創建健全省级兼顾运行评估機制，依照全省同一、凸起重點、年度放置、量化赋分的原则科學公道肯定评價指標和赋分法子，對各市参保扩面、基金征缴、控费办理等方针使命完成环境和基金预决算办理、绩效评價、危害防控等事情责任落實环境举行评估，與省级兼顾调度金分派挂钩，阐扬导向引领感化。市、县级當局要依照省同一摆設，抓好贯彻落實，确保职工醫保省级兼顾事情稳步推動。

（四）做好鼓吹指导。各级各部分要對峙准确的舆论导向，自動做好职工醫保省级兼顾相干政策解读和鼓吹办事，實時回應社會關怀，准确指导社會预期。創建健全重大危害防备化解機制，踊跃安妥處置鼎新進程中的各項危害隐患，為省级兼顾事情顺遂推動营建杰出的舆论空气和社會情况。

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